Hạn chế tình trạng bội chi
Bội chi Quỹ khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) dù không ở mức báo động như những năm trước, nhưng vẫn còn là nỗi lo thường trực.
Đến tháng 10.2015, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đã đạt hơn 86% dân số với hơn 1,2 triệu người tham gia BHYT (tăng hơn 4% so với chỉ tiêu Chính phủ giao). Tại các huyện, thị xã, thành phố trong tỉnh, việc đăng ký KCB BHYT ban đầu đã được thực hiện theo đúng quy định. Công tác tổ chức, triển khai thực hiện Luật BHYT được thực hiện chặt chẽ ở cơ sở. Cơ sở KCB đã tiếp nhận bệnh nhân và thực hiện việc KCB theo quy định, chất lượng KCB được nâng cao hơn. Quyền lợi BHYT của người bệnh được đảm bảo kịp thời. Có được kết quả này chính là nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH và ngành y tế, cụ thể hơn là các bệnh viện. Giám định viên của ngành BHXH “thường trú” ở các bệnh viện đã nhanh chóng giám định, giải quyết tại chỗ các vướng mắc nảy sinh trong quá trình thực hiện KCB BHYT, giúp cho việc thanh toán chi phí thuận lợi hơn, hạn chế thấp nhất những trường hợp phải xuất toán khi có đoàn kiểm tra của tỉnh.
 |
| Ngành bảo hiểm xã hội và y tế đã và đang phối hợp chặt chẽ trong công tác khám chữa bệnh BHYT nhằm hạn chế bội chi. |
Theo Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh), đến tháng 10.2015, toàn tỉnh có 38 cơ sở KCB có hợp đồng KCB BHYT. BHXH tỉnh đã thực hiện giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT cho khoảng 3,5 triệu lượt người KCB ngoại trú và nội trú. Tổng chi phí thanh toán từ quỹ KCB BHYT ước tính là trên 850 tỷ đồng. Vì đã có sự phối hợp của ngành BHXH và các bệnh viện, ngành y tế sau nhiều lần hai bên đã bàn bạc, cùng khắc phục bội chi nên số tiền bội chi Quỹ KCB BHYT có giảm hơn nhiều so với năm 2014 và những năm trước. Ước tính cả năm 2015, Quỹ KCB BHYT bội chi hơn 88 tỷ đồng (năm 2013 bội chi hơn 123 tỷ đồng, năm 2014 bội chi hơn 113 tỷ đồng). Ông Bùi Duy Thành - Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh), cho biết: “Nguyên nhân được xác định là số người KCB BHYT tăng cao, người dân thường xuyên sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao nhiều hơn, mức giá dịch vụ tăng gấp nhiều lần so với trước đây, số người khám trái tuyến, vượt tuyến ngoài tỉnh tăng, vẫn còn tình trạng mượn thẻ BHYT đi KCB nhưng chưa được kiểm soát chặt chẽ, trong khi đội ngũ kiểm tra, giám định còn mỏng...”.
Con số bội chi Quỹ KCB BHYT giảm, nhưng vẫn còn cao, tiếp tục kìm hãm bội chi vẫn là nhiệm vụ cấp bách. Đặc biệt, từ năm 2016, theo lộ trình thì có đến 1.800 dịch vụ y tế giá viện phí tăng 2 - 4 lần, sẽ dẫn đến chi phí KCB BHYT tăng theo. Trong khi đó mức thu BHYT chưa tăng theo, chắc chắn sẽ tiếp tục xảy ra tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT trong năm 2016. Tuy vậy, ông Thành khẳng định rằng dù giá viện phí có tăng, thì quyền lợi BHYT của người bệnh sẽ được đảm bảo, nhất là những đối tượng như người nghèo, cận nghèo sẽ được hưởng lợi hơn… Mỗi người dân cũng cần ý thức hơn đối với vấn đề trang bị cho bản thân và gia đình thẻ BHYT, bởi có thẻ như có “bùa” hộ mệnh ở bên mình, nhất là mỗi khi ốm đau, bệnh tật mà kinh tế gia đình không thể đảm đương được.
Để hạn chế tình trạng bội chi, các cơ sở KCB, ngành y tế và BHXH đã cùng thực hiện nhiều giải pháp cân đối quỹ, cũng như nâng cao chất lượng KCB BHYT. Nhiệm vụ cân đối quỹ được phân công cho từng ngành cụ thể, trong đó tập trung nâng cao công tác thông tin tuyên truyền; giám sát chặt chẽ việc KCB BHYT như kiểm tra thẻ của người đi KCB, hạn chế tình trạng mượn thẻ, tăng cường công tác giám định, hạn chế sử dụng những dịch vụ cao không cần thiết, cấp phát thuốc BHYT theo đúng bệnh, đúng danh mục, nâng cao chất lượng công tác KCB BHYT, phối hợp chặt chẽ trong công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế…
DIỄM LỆ