Khẩn trương chuẩn hóa quy trình giám định BHYT
Thực hiện quy trình giám định điện tử thay thế quy trình giám định cũ trong khám chữa bệnh BHYT đang được thực hiện trên cả tỉnh. Cơ quan BHXH hội Quảng Nam khẳng định, đây là nhiệm vụ cấp bách, cần thực hiện ngay từ cơ sở khám chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi của người dân.
Từ ngày 1/1/2023, Quy trình giám định BHYT theo Quyết định số 3618 ngày 12/12/2022 của BHXH Việt Nam bắt đầu có hiệu lực. Ngành BHXH đã tổ chức nhiều hội nghị hướng dẫn, tập huấn thực hiện các chức năng phần mềm giám định theo quy trình mới.
Ông Bùi Duy Thành - Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho hay, quy trình giám định mới hướng dẫn hai hình thức được thực hiện song song gồm giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử).
Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT theo 3 hình thức là giám định trên dữ liệu; giám định trên hồ sơ, tài liệu; giám định thanh toán trực tiếp.
3 cách thay thế thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh
Theo BHXH Việt Nam, việc triển khai Đề án 06 của Chính phủ đã và đang mang lại nhiều tiện ích cho người tham gia, thụ hưởng BHXH, BHYT; trong đó có việc thay thế thẻ BHYT giấy trong khám chữa bệnh.
Có 3 cách thay thế thẻ BHYT trong khám chữa bệnh gồm sử dụng ứng dụng VssID (BHXH số được cài đặt trên điện thoại thông minh); sử dụng căn cước công dân gắn chíp; sử dụng tài khoản VNeID mức 2.
Ông Thành cho biết: “Quy trình giám định BHYT mới là việc mà các cơ sở KCB BHYT cần khẩn trương thực hiện và áp dụng nhằm đảm bảo quyền lợi KCB BHYT của nhân dân, cũng như tạo thuận tiện trong việc thực hiện nhiệm vụ KCB ở đơn vị mình.
Quy trình mới yêu cầu bắt buộc phải mã hóa thông tin của cơ sở KCB BHYT, trong đó cơ sở y tế phải cập nhật danh mục như khoa, phòng, bàn khám, giường bệnh; người hành nghề; dịch vụ kỹ thuật; vật tư y tế; thuốc...
Danh mục ở cơ sở KCB rất nhiều, lên đến con số hàng nghìn, nên các cơ sở y tế đều đang tích cực cập nhật dữ liệu, thông tin để chuẩn hóa. Dựa trên cơ sở đó sẽ thực hiện quy trình giám định, thanh toán tự động”.
Thực hiện quy trình giám định BHYT mới, các cơ sở KCB phải áp dụng theo đúng danh mục đã được Bộ Y tế ban hành. Số hóa đối với công tác giám định BHYT sẽ giúp các đơn vị thanh quyết toán kịp thời, chặt chẽ theo từng nhóm cơ sở KCB tuyến trung ương, tuyến tỉnh, huyện, phòng khám tư nhân và bệnh viện ngoài công lập.
Với mỗi nhóm cơ sở KCB BHYT đều có hướng dẫn thực hiện cụ thể. Chính vì thế, mỗi cơ sở KCB phải cập nhật đầy đủ dữ liệu lên hệ thống, nếu không đủ và không đúng sẽ bị từ chối thanh toán, từ đó mà việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT sẽ không kịp thời, làm ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh. Thậm chí nếu phát hiện sai sót sẽ có cảnh báo trên hệ thống, từ đó cơ quan chức năng sẽ giám định lại trên hồ sơ để đảm bảo thực hiện đúng.