Kiểm soát vượt chi quỹ bảo hiểm y tế
Những chỉ số khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) liên tục gia tăng khiến việc kiểm soát vượt chi quỹ BHYT trở nên cấp thiết.
Năm 2019, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh phần lớn chi vượt nguồn kinh phí được phân bổ, chi phí và các chỉ số KCB BHYT tăng cao hơn so với bệnh viện cùng hạng, cùng tuyến toàn quốc.
Tổng chi KCB BHYT hơn 1.632 tỷ đồng (tỷ lệ 110,8% so với dự toán Thủ tướng Chính phủ giao). Đến hết quý I.2020, tổng chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh 356,3 tỷ đồng (tỷ lệ 23,4% so dự toán Thủ tướng Chính phủ giao).
Có 11 cơ sở y tế đã sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT trên 25%, như Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Trung tâm Y tế huyện Phú Ninh, Trung tâm Y tế huyện Tiên Phước, Trung tâm Y tế huyện Đại Lộc, Bệnh xá Công an tỉnh Quảng Nam, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Đức, Bệnh viện Bình An...
Theo đánh giá của BHXH tỉnh, điều kiện hệ thống KCB BHYT trên địa bàn tỉnh phát triển nhanh. Công tác giám định BHYT của BHXH tỉnh cố gắng trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT, tỷ lệ từ chối thanh toán thông qua giám định chủ động thuộc tốp đầu cả nước. Cơ quan BHXH đã cùng tham gia công tác quản lý đấu thầu, thuốc, vật tư y tế, đảm bảo theo quy định, qua đó đã kéo giảm chi phí thuốc, vật tư y tế hàng trăm tỷ đồng mỗi năm.
Tuy nhiên, qua kết quả thanh tra quản lý, sử dụng quỹ BHYT giai đoạn 2014 - 2019 của Thanh tra tỉnh, cũng như qua kiểm tra định kỳ, đột xuất, chuyên đề tại cơ sở KCB của BHXH tỉnh cho thấy, vẫn còn nhiều sai sót dẫn đến xuất toán với số tiền lớn. Nguyên nhân dẫn đến xuất toán có cả khách quan lẫn chủ quan, đều được chỉ rõ đối với từng cơ sở KCB BHYT.
Ông Nguyễn Thanh Danh - Giám đốc BHXH tỉnh đề nghị các cơ sở KCB BHYT năm 2020 sử dụng hiệu quả, hợp lý hơn nguồn kinh phí KCB BHYT đã phân bổ đầu năm, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng BHYT theo đúng quy định. Đặc biệt, BHXH tỉnh yêu cầu giám định viên thực hiện chức trách trong phạm vi được giao. Kết quả giám định phải phân rõ đúng, sai, tuyệt đối không xem xét đến nguyên nhân dẫn đến sai sót của cơ sở KCB BHYT. Ngành BHXH cùng với các đơn vị sẽ thực hiện chặt chẽ việc kiểm tra, giám sát cơ sở KCB, người sử dụng thẻ BHYT thường xuyên. Từ đó giúp ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT dưới nhiều hình thức khác nhau. Bộ phận giám định BHYT phải thường xuyên theo dõi, cảnh báo, kịp thời hàng quý trong năm về việc sử dụng nguồn kinh phí chi KCB BHYT, các chỉ số gia tăng bất thường từ hệ thống giám sát...