Giám định điện tử: Nơi thong thả, chỗ căng thẳng

Theo quy định hết quý I.2017, cơ sở y tế các cấp phải hoàn thành việc giám định điện tử  mới được thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Thời hạn đã gần kề, có nơi đã hoàn thành, có nơi vẫn còn lúng túng trong thực hiện.

LÀ một bệnh viện có điều kiện cơ sở vật chất được đầu tư khá toàn diện, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam (Núi Thành) được người dân chọn đến khám chữa bệnh BHYT khá đông. Mỗi ngày, bình quân có khoảng 1.500 lượt người đến khám chữa bệnh nội và ngoại trú. Số lượng bệnh nhân nhiều, việc giám định vì thế phải hết sức chặt chẽ, dù làm theo cách nào. Từ khi bắt đầu ứng dụng giám định điện tử, việc giám định tại bệnh viện được thực hiện nhanh và đảm bảo, tháng 11 đến tháng 12.2016, bệnh viện đã được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT điện tử. Ông Đinh Đạo - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam cho biết: “Giám định điện tử bắt đầu được thực hiện tại bệnh viện từ tháng 10.2016, nhưng trong tháng 10 không thanh toán điện tử được vì việc đưa thông tin lên cổng không đảm bảo.

Bộ phận công nghệ thông tin của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam kiểm tra thông tin trước khi chuyển dữ liệu. Ảnh: D.L

Bộ phận công nghệ thông tin của bệnh viện đã khắc phục những hạn chế, tập trung nhân lực thực hiện. Đến 2 tháng cuối năm 2016, thông tin giám định kết xuất từ phần mềm mà bệnh viện đang dùng đưa lên hệ thống dùng chung mới tương thích và thanh toán điện tử được”. Việc kiểm soát thông tin trước khi kết xuất lên cổng dùng chung luôn được thực hiện chặt chẽ tại bệnh viện này, khi một phó giám đốc được phân công trực tiếp phụ trách tổ công nghệ thông tin để thực hiện thanh toán trực tuyến hàng ngày. Những sai sót ở bất cứ khâu nào đều được các bộ phận kiểm tra xử lý trước khi kết xuất thông tin để đưa lên hệ thống dùng chung, nhờ thế việc giám định điện tử, thanh toán trực tuyến thuận tiện hơn.

Đứng chân ở huyện Đại Lộc, Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía bắc Quảng Nam tiếp nhận bệnh nhân, người khám bệnh đến từ các huyện ở khu vực phía bắc. Mỗi ngày, lượt người khám chữa bệnh BHYT ngoại trú khoảng 1.100 lượt, chữa bệnh nội trú 700 lượt. Từ năm 2003, bệnh viện đã trang bị một phần mềm khám chữa bệnh do một đơn vị tư nhân cung cấp. Bây giờ, khi dùng phần mềm này kết xuất dữ liệu lên hệ thống dùng chung không thể nào thực hiện được. Đa số thông tin khi kết xuất từ phần mềm mà bệnh viện đang dùng sang phần mềm giám định đều không thành công do không tương thích.

Vì thế, việc giám định điện tử của bệnh viện đến nay vẫn chưa thể thực hiện được. Ông Tô Mười - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam lo lắng: “Bệnh viện đang chờ VNPT cung cấp phần mềm mà bên đó viết cho ngành y tế dùng trong các bệnh viện tuyến tỉnh để có thể kết xuất được dữ liệu giám định điện tử, thanh toán trực tuyến. Nhưng đến nay vẫn chưa thấy đâu, chỉ nghe nói đang chạy thử nghiệm ở một tỉnh ngoài Bắc. Thời hạn hết quý 1/2017 cũng sắp đến rồi, mà phần mềm chưa có, nên bệnh viện vẫn chưa thanh toán điện tử được. Theo chỉ đạo của UBND tỉnh sẽ không thanh quyết toán đối với bệnh viện nào không giám định điện tử được, đó quả là nỗi lo lớn của chúng tôi. Bởi hiện nay chi phí khám chữa bệnh BHYT chính là nguồn sống của cán bộ, công nhân viên bệnh viện, vì tiền lương nằm trong chi phí khám chữa bệnh BHYT. Không giám định được đồng nghĩa với việc thanh toán sẽ không được, biết lấy tiền đâu trả lương cho anh em, mua thuốc men, trang bị vật tư y tế để khám chữa bệnh”. Khó khăn đó, bộ phận giám định của Bảo hiểm xã hội cũng không thể giúp được, bởi đây là chỉ đạo của Chính phủ.

Đến thời điểm này, các cơ sở y tế từ tuyến xã đến tuyến tỉnh đều đang ráo riết khắc phục những hạn chế để có thể thực hiện giám định điện tử theo đúng tiến độ. Ở địa bàn miền núi việc giám định điện tử gặp khó khăn do điều kiện cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin thiếu và yếu. Nơi có internet thì chập chờn tốc độ chậm nên việc kết xuất thông tin lúc được lúc mất. Trình độ cán bộ, nhân viên ở nhiều nơi còn hạn chế, không dùng công nghệ thông tin được, đành phải thực hiện thủ công, hàng tuần mang hồ sơ đến Trung tâm Y tế huyện để nhờ nhập dữ liệu, kết xuất thông tin lên hệ thống dùng chung theo tuần. Bởi điều kiện đi lại xa xôi, quy định là phải nhập dữ liệu hàng ngày không thể thực hiện được, mà phải theo tuần. Nhiều nơi đã thực hiện việc nhập dữ liệu, kết xuất thông tin giữa phần mềm khám chữa bệnh với phần mềm giám định được nhưng vẫn còn gặp lỗi do 2 hệ thống phần mềm chưa tương thích. Ông Bùi Duy Thành - Trưởng phòng Giám định BHYT (Bảo hiểm xã hội tỉnh) cho biết: “Thời hạn thì đã được lùi liên tục từ năm 2016 qua đến 2017 rồi, vấn đề nằm ở phần mềm khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế đã lỗi thời, chưa được nâng cấp hay đầu tư mới nên không thể kết xuất dữ liệu được. Chủ trương chung là quyết tâm thực hiện giám định BHYT trực tuyến, thanh toán trực tuyến, nếu cơ sở nào không thực hiện được sẽ phải dừng thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định”.

DIỄM LỆ