Khắc phục bội chi

Năm 2014, quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (quỹ KCB BHYT) ước bội chi khoảng 40 tỷ đồng. Sau hơn 1 năm tăng cường sự phối hợp chặt chẽ giữa Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ sở KCB BHYT trong toàn tỉnh, quỹ KCB BHYT đã giảm bội chi đáng kể.

Cùng kỳ năm 2013, quỹ KCB BHYT toàn tỉnh bội chi gần 123 tỷ đồng, một con số báo động, đưa Quảng Nam vào tốp những tỉnh dẫn đầu của cả nước về tình trạng âm quỹ. Nhiều cuộc họp bàn giữa hai cơ quan Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế, cũng như UBND tỉnh đã tổ chức nhằm khắc phục tình trạng trên. Hàng loạt giải pháp được đưa ra, được hai cơ quan có vai trò trực tiếp liên quan đến quỹ KCB BHYT ráo riết thực hiện. Kết quả đến thời điểm này, dù chưa thể cân đối được nguồn quỹ KCB BHYT, nhưng mức âm quỹ giảm là tín hiệu đáng mừng.

Tăng cường giám sát tại các cơ sở khám chữa bệnh giúp giảm bội chi quỹ KCB BHYT. Ảnh: T.DŨNG

Phân tích những nguyên nhân khiến cho năm 2014 chỉ có thể hạn chế chứ chưa thể cân đối được quỹ KCB BHYT, ông Bùi Duy Thành - Trưởng phòng Giám định BHYT (Bảo hiểm xã hội tỉnh), cho biết: “Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến mất cân đối quỹ KCB BHYT, như giá dịch vụ kỹ thuật y tế hiện nay đã tăng gấp nhiều lần so với trước đây. Các cơ sở KCB BHYT đã đầu tư phát triển về trang thiết bị y tế, mở rộng khoa phòng điều trị và phát triển các dịch vụ kỹ thuật y tế mới, triển khai kỹ thuật cao, tiếp nhận và điều trị các bệnh nặng có chi phí lớn tại bệnh viện đa khoa tuyến trung ương và các bệnh viện tuyến tỉnh. Vẫn còn nhiều cơ sở KCB và trạm y tế xã chưa thực hiện thường xuyên công tác kiểm tra, quản lý, đối chiếu thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có dán ảnh hợp lệ của người bệnh. Do đó, đã có tình trạng người bệnh mượn thẻ BHYT của người khác để KCB nhưng chưa được phát hiện và khắc phục triệt để”. Ngoài ra, việc chỉ định sử dụng dịch vụ cận lâm sàng, kê đơn thuốc còn rộng rãi khiến chi phí KCB tăng. Số lượng và chi phí KCB BHYT của bệnh nhân chuyển viện đến các cơ sở KCB ngoại tỉnh tăng dần (năm 2013 là 216,5 tỷ đồng; dự kiến năm 2014 hơn 220 tỷ đồng) đã ảnh hưởng lớn đến quỹ KCB BHYT.

Nhiều đợt kiểm tra tại các cơ sở KCB được phối hợp giữa Bảo hiểm xã hội với Sở Y tế thời gian qua đã giảm được tình trạng bội chi. Cụ thể, hai ngành đã kiểm tra tại các cơ sở KCB có hồ sơ chứng từ thanh toán không đảm bảo theo đúng quy định. Hai bên cùng phối hợp trong giám sát việc thực hiện quy chế bệnh viện, quy chế kê đơn cấp thuốc, thẩm định các dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng tại cơ sở KCB, giám sát việc chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, vật tư y tế tại các cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định của Bộ Y tế; rà soát lại việc định danh, kê thanh toán các dịch vụ kỹ thuật thực hiện tại cơ sở KCB, cơ cấu giá một số kỹ thuật và đề nghị điều chỉnh một số dịch vụ kỹ thuật y tế có giá chưa phù hợp. Sự phối hợp chặt chẽ này đã giúp tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT giảm 1/3, dù chưa thể cân đối được nhưng vẫn là tín hiệu khả quan sau nhiều năm liên tục âm quỹ KCB BHYT.

LÊ DIỄM