Quyền lợi của người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) đã bổ sung quy định: khi người tham gia BHYT có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT.

Quy định nêu trên nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục, bảo đảm tính bền vững của việc bao phủ BHYT toàn dân. Đồng thời Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15.11.2014 của Chính phủ cũng quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến. Theo đó, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 2 điều kiện, đó là có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB; có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến, thì được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” để đi KCB cho các lần KCB tiếp theo trong năm.

Các đối tượng tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên thì trên thẻ BHYT sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục...”. Ảnh: CHÂU NỮ

Liên quan đến việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, tại Công văn số 5544/BYT-BH, Bộ Y tế nêu ý kiến, để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT, đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo cụ thể: đối với trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7,26 triệu đồng) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh. Đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan BHXH có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính. Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan BHXH để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn, đối với những người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên nhưng trên thẻ BHYT chưa có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ ngày…”, thì đến cơ quan BHXH để làm thủ tục đổi thẻ BHYT. Thủ tục bao gồm tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT theo mẫu TK1-TS ban hành kèm theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 9.9.2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và mang thẻ BHYT đang còn thời hạn sử dụng. Trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ có trách nhiệm rà soát, xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và in thẻ BHYT mới (nếu có).

CHÂU NỮ