Tiếp tục gia tăng bội chi

Sau hơn một tháng tỉnh chỉ đạo thực hiện các giải pháp quyết liệt nhằm hạn chế bội chi Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), tình hình xem ra vẫn chưa khả quan. Ước tính Quỹ KCB BHYT đến nay đã bội chi hơn 300 tỷ đồng.

Sau khi UBND tỉnh chủ trì cuộc họp với các sở, ngành liên quan để chấn chỉnh thực trạng âm quỹ KCB BHYT, thanh tra ngành BHXH và y tế đã thành lập đoàn kiểm tra tập trung tại các cơ sở có kinh phí KCB BHYT gia tăng đột biến. Bao gồm Bệnh viện Đa khoa Thái Bình Dương Tam Kỳ, Bệnh viện Đa khoa Thăng Hoa (Thăng Bình), Phòng khám đa khoa An Phước (Duy Xuyên). Tại mỗi cơ sở trên, đoàn tiến hành kiểm tra toàn diện trong suốt một tuần lễ về công tác tổ chức KCB BHYT, thực hiện các vấn đề liên quan đến Luật BHYT dựa trên chứng từ, sổ sách, hồ sơ tại mỗi cơ sở.

Ông Bùi Duy Thành - Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết: “Tại các cơ sở nằm trong diện kiểm tra đợt này, nổi lên những vấn đề liên quan đến thực trạng âm quỹ KCB BHYT như chỉ định sử dụng thuốc rộng rãi, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng chưa hợp lý. Việc thông tuyến tác động mạnh đến Quỹ KCB BHYT, người dân chọn lên tuyến trên rất nhiều. Ở các đơn vị còn chưa hoàn thiện công nghệ thông tin, việc chuyển dữ liệu, báo cáo chậm trễ làm ảnh hưởng đến việc thanh quyết toán. Hiện đoàn kiểm tra chờ báo cáo giải trình cụ thể từ các đơn vị về những điểm bất hợp lý mà đoàn đã bóc tách ra từ hồ sơ sổ sách. Sau đó đoàn mới có những kết luận cụ thể tại từng đơn vị, một điều chắc chắn là sẽ có xuất toán. Theo kết quả ban đầu, ước tính bội chi đã vượt hơn 300 tỷ đồng”.

Tổ giám định của Bảo hiểm xã hội tỉnh đang giám định tại chỗ tại Bệnh viện Đa khoa Minh Thiện. Ảnh: L.D

Theo chỉ đạo của UBND tỉnh là sau ngày 30.9 nếu cơ sở KCB nào không kết nối dữ liệu giám định điện tử được thì BHXH có quyền không giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT cho đơn vị đó. Và các cơ sở KCB trong tỉnh đã nghiêm chỉnh thực hiện chỉ đạo này, đến nay đã hoàn thành việc chuyển dữ liệu lên hệ thống dùng chung. Tuy nhiên, theo bộ phận giám định điện tử của BHXH tỉnh, dữ liệu mà các cơ sở KCB chuyển lên vẫn chưa chuẩn hóa ở phần danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế. Một số đơn vị vẫn còn gặp lỗi khi chuyển lên hệ thống bảng thanh toán chi tiết của từng bệnh nhân nội trú và ngoại trú hàng ngày, hàng giờ. Vì vậy, đơn vị nào không hoàn thiện được thì cơ quan BHXH không thể giám định trên hệ thống và không thể thanh toán chi phí KCB BHYT.

Qua thống kê, tỷ lệ chuyển dữ liệu lên cổng của tỉnh hiện nay vẫn còn thấp hơn so với nhiều tỉnh khác. Điều này làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc giám định và thanh toán chi phí KCB cho các đơn vị, đồng thời việc theo dõi thông tuyến cũng không thực hiện được. Từ đó khiến việc giám định điện tử gặp khó khăn, khó kiểm soát nên dễ dẫn đến tình trạng bội chi. Chính vì thế BHXH từ tỉnh đến huyện, thị xã, thành phố tập trung toàn bộ nhân lực để đến các cơ sở y tế đẩy mạnh giám định tại chỗ; mỗi tổ, nhóm, cụm giám định từ 2 - 4 người chủ yếu kiểm tra hồ sơ, giấy tờ. Việc giám định tại chỗ này giúp cho các cơ sở KCB BHYT kịp thời chấn chỉnh những sai sót, hướng dẫn cho các cơ sở chuẩn hóa thông tin khi đưa dữ liệu lên hệ thống dùng chung. Các tổ giám định sẽ thực hiện giám định liên tục trong một quý tại các cơ sở KCB BHYT, sau đó các cơ sở KCB sẽ căn cứ theo đó để thực hiện cho quý sau đúng quy định về danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng…

LÊ DIỄM