Từng bước khắc phục vướng mắc

Gần 3 tháng kể từ ngày Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi chính thức áp dụng, không ít vướng mắc đã nảy sinh trong quá trình thực thi. Các cơ quan liên quan phối hợp từng bước tháo gỡ, giúp Luật BHYT được thực hiện hiệu quả hơn.

Nhiều vướng mắc

Khi Luật BHYT được thực thi, hành lang pháp lý sẽ cao hơn và việc tiến tới lộ trình BHYT toàn dân sẽ thuận lợi hơn. Tuy nhiên, không ít vướng mắc nảy sinh trong giai đoạn đầu đã ảnh hưởng không ít đến việc tham gia BHYT của người dân. Ông Phạm Văn Lại - Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cho biết: “Trước khi Luật BHYT sửa đổi chính thức có hiệu lực vào ngày 1.1.2015, BHXH tỉnh và ngành y tế đã nhanh chóng triển khai những nội dung mới của luật đến các sở ngành, cơ sở khám chữa bệnh trong toàn tỉnh. Hai ngành đã phối hợp quán triệt đến từng cán bộ, y bác sĩ nắm bắt kịp thời chính sách mới, nhằm thực hiện chuyển đổi, cấp thẻ BHYT, tổ chức khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi của người bệnh theo đúng quy định. Đồng thời việc tuyên truyền rộng rãi nội dung mới của Luật BHYT đã được thực hiện. Nhưng khi một vấn đề mới được triển khai, vướng mắc nảy sinh là điều khó tránh khỏi”.

Quyền lợi của người khám chữa bệnh BHYT cần được đảm bảo khi Luật BHYT đi vào cuộc sống. Ảnh: D.L

Theo bà Nguyễn Thị Liên - Phó Giám đốc Sở Y tế, những vướng mắc nảy sinh như chuyển mã quyền lợi trên thẻ BHYT để người bệnh được hưởng BHYT theo quy định mới; quyền lợi BHYT đối với bệnh nhân đang điều trị nội trú có thời gian nhập viện trước ngày 1.1.2015; việc sử dụng thuốc BHYT; thống kê, tổng hợp, báo cáo chi phí khám chữa bệnh BHYT gặp khó do chương trình phần mềm không kịp thời… Trên thực tế, ở các huyện miền núi, trước kia bệnh nhân hộ cận nghèo khi chuyển tuyến được BHYT chi trả chi phí vận chuyển, nhưng theo Luật BHYT mới thì không được thanh toán, đã gây khó khăn cho bệnh viện tuyến huyện vì tạo áp lực khi vượt khả năng chuyên môn, kéo dài thời gian chờ đợi của bệnh nhân nhưng không thể chuyển tuyến nếu không lo được chi phí vận chuyển. Việc đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh nội trú trong thực tế cao hơn so với Luật BHYT cũ (tăng từ 50% lên 52%). Người trên 80 tuổi và trẻ em dưới 6 tuổi khi chuyển tuyến từ xã lên huyện cần có giấy giới thiệu gây khó khăn cho người dân, đặc biệt là ở vùng cao, vùng xa của tỉnh. Đối với thuốc BHYT, thuốc điều trị viêm gan C chỉ được thanh toán 50% nên có nhiều bệnh nhân không có đủ kinh phí đồng chi trả, chưa có văn bản hướng dẫn về thuốc đông y dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT nên gây khó khăn trong kê đơn thuốc của bác sĩ.

Từng bước tháo gỡ

Toàn tỉnh hiện có hơn 1,1 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ dân số 78,1%. So với con số 71% của toàn quốc thì Quảng Nam đang trên lộ trình tiến tới BHYT toàn dân gặp nhiều thuận lợi hơn. Quảng Nam là tỉnh có đông hộ người có công, hộ nghèo, cận nghèo, bảo trợ xã hội, dân tộc thiểu số. Cùng với chính sách của Trung ương, tỉnh có những cơ chế hỗ trợ riêng cho các nhóm đối tượng trên nên tỷ lệ tham gia BHYT ngày càng đạt tỷ lệ cao hơn. Cùng với đó, BHXH củng cố và tăng cường hệ thống đại lý thu nên số người tham gia BHYT tự nguyện tăng rất rõ rệt, người dân rất tín nhiệm vấn đề tham gia BHYT. Đối tượng học sinh, sinh viên hiện có khoảng 180 nghìn người tham gia, đạt tỷ lệ hơn 90% số học sinh, sinh viên có thẻ BHYT. Theo nghị quyết Tỉnh ủy ban hành, toàn tỉnh phấn đấu đạt tỷ lệ 95% dân số tham gia BHYT vào năm 2020, nên toàn ngành BHXH, y tế đang rất nỗ lực, đặc biệt là tháo gỡ những khó khăn phát sinh khi thực hiện Luật BHYT trước mắt, không để ảnh hưởng đến việc phát triển đối tượng cũng như nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT.

Ông Lại cho hay, từ khi Luật BHYT bắt đầu đi vào cuộc sống, BHXH tỉnh đã thường xuyên giải đáp thắc mắc qua đường dây nóng, hộp thư góp ý trên website của ngành và giải đáp thắc mắc từ cơ sở khám chữa bệnh, người dân. Trong tháng 1.2015, BHXH đã cử cán bộ giám định ở tỉnh, huyện trực tiếp đến các cơ sở khám chữa bệnh để phối hợp cùng giải quyết vướng mắc, chuyển mã quyền lợi và đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT kịp thời cho người bệnh, giải quyết quyền lợi của người khám chữa bệnh nội trú và người bệnh có thẻ phát hành trước 1.1.2015, chuyển đổi thẻ BHYT theo quy định. Chương trình phần mềm thu viện phí cũng được cập nhật ngay để cơ sở khám chữa bệnh khỏi lúng túng. Đối với những vướng mắc vượt tầm của tỉnh như thanh toán chi phí BHYT, chuyển tuyến, sử dụng thuốc, BHXH cùng ngành y tế tổng hợp và có kiến nghị gửi các bộ, ngành trung ương hướng dẫn thực hiện cho phù hợp.

DIỄM LỆ