Tăng cường giám sát sử dụng thẻ bảo hiểm y tế

D.LỆ |

(QNO) - Bảo hiểm xã hội (BHXH) vừa ra quân giám sát sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trong toàn tỉnh.

Việc giám sát sử dụng thẻ BHYT sẽ được thực hiện xuyên suốt năm 2021. Ảnh: D.L
Công tác giám sát sử dụng thẻ BHYT được thực hiện xuyên suốt năm 2021. Ảnh: D.L

Trong điều kiện bộ phận giám định của cơ quan BHXH không thể bố trí giám định viên thường trực, thì việc tăng cường kiểm tra định kỳ, đột xuất đối tượng KCB BHYT tại cơ sở y tế là cần thiết. Qua đó phát hiện, ngăn chặn kịp thời việc lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT từ phía người bệnh và cơ sở KCB BHYT.

Thông qua kiểm tra còn xác định đối tượng mượn thẻ BHYT đi KCB, kiểm tra cả việc có hay không sự tiếp tay của nhân viên cơ sở y tế; kịp thời phát hiện các hành vi lập hồ sơ khống hoặc kéo dài ngày điều trị khống… để thanh quyết toán chi phí KCB BHYT ngoại trú, nội trú.

Đối với đối tượng KCB ngoại trú thì việc kiểm tra được thực hiện tại nơi khám bệnh, nơi thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và nơi nhận thuốc BHYT ngoại trú. Hồ sơ cần kiểm tra, đối chiếu gồm giấy tờ tùy thân có ảnh với thẻ BHYT (hoặc thông tin thẻ BHYT trên VssID), các giấy tờ liên quan (chuyển tuyến, hẹn khám lại), sổ khám bệnh, đơn thuốc, bệnh án điều trị ngoại trú. Kiểm tra bàn khám, phòng khám, bác sĩ khám bệnh đúng chứng chỉ hành nghề tại phòng khám bệnh.

Đối với đối tượng KCB nội trú, địa điểm kiểm tra là tại các khoa, phòng điều trị nội trú và tại nơi làm thủ tục thanh toán ra viện. Hồ sơ cần kiểm tra, đối chiếu gồm giấy tờ tùy thân có ảnh với thẻ BHYT (hoặc thông tin thẻ BHYT trên VSSID), sổ ghi chép bệnh nhân vào viện, ra viện, bệnh án điều trị nội trú, bảng công khai thuốc đầu giường, sổ ghi chép phẫu thuật, thủ thuật; xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; sổ hội chẩn; sổ cấp phát thuốc hàng ngày, bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu số 02/BV.

Một số trường hợp có nghi ngờ (chi phí lớn, KCB nhiều lần) thực hiện kiểm tra tại nhà hoặc nơi làm việc.

Bộ phận nghiệp vụ của cơ quan BHXH tỉnh, BHXH các huyện, thị xã, thành phố sẽ thực hiện các phần việc kiểm tra xuyên suốt trong năm 2021.

TAGS

Bưu điện phát triển hơn 3.000 người tham BHXH, BHYT

L.DIỄM |

BHXH tỉnh và Bưu điện Quảng Nam vừa giao ban công tác phối hợp. Đến hết tháng 2.2021, Bưu điện tỉnh đã tổ chức 24 hội nghị tuyên truyền, với 1.120 người tham dự, phát triển 436 người tham gia BHXH tự nguyện, phát triển hơn 3.000 người tham gia BHYT. Đối với các dịch vụ, công tác chi trả đã đi vào ổn định, ứng dụng công nghệ thông tin vào chi trả giúp việc quản lý và báo cáo thuận lợi hơn.

BHXH TP.Hội An ký kết hợp đồng với các đại lý thu BHXH, BHYT

MỸ LỆ |

(QNO) - Ngày 26.3, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.Hội An ký kết hợp đồng đại lý thu BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) với Trung tâm Y tế và Bưu điện Hội An.

Theo chân cán bộ tuyên truyền BHXH tự nguyện trên núi cao

HOÀNG ĐẠO - HỒ QUÂN - BÙI HUÂN |

(QNO) - Để nâng cao nhận thức của đồng bào dân tộc thiểu số về chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện, cán bộ ngành BHXH phối hợp cùng hệ thống chính trị địa phương bám địa bàn, đến từng nhà tuyên truyền, vận động tham gia BHXH tự nguyện vì cuộc sống an yên khi về già.

[VIDEO] - Gõ cửa từng nhà để tuyên truyền chính sách BHXH tự nguyện

ĐOÀN ĐẠO - HỒ QUÂN – BÙI HUÂN |

(QNO) - Nam Trà My là huyện miền núi cao của Quảng Nam, đời sống nhân dân gặp khó khăn, việc tiếp cận thông tin còn hạn chế. Vì vậy, BHXH huyện Nam Trà My xác định để đưa chính sách BHXH đến tận người dân một cách hiệu quả là phối hợp chặt chẽ với chính quyền địa phương trong công tác tuyên truyền, vận động giúp đồng bào hiểu rõ quyền lợi, tích cực tham gia BHXH tự nguyện để cuộc sống ổn định khi về già.