Gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, tổng kinh phí dự kiến chi KCB BHYT năm 2023 hơn 1.683 tỷ đồng (vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 92 tỷ đồng), trong đó có 29 cơ sở KCB đã vượt số dự kiến chi năm 2023.

Trong 5 tháng đầu năm 2024, số lượt người KCB BHYT hơn 1,5 triệu lượt, chi phí hơn 804,8 tỷ đồng (vượt 50% dự toán giao trong năm 2024). BHXH Việt Nam đã báo động Quảng Nam là một trong 10 tỉnh đã sử dụng hơn 50% số dự kiến chi của năm 2024.

Hằng quý, BHXH tỉnh thực hiện tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB theo đúng quy định Luật BHYT và các văn bản liên quan, đảm bảo kinh phí cho cơ sở KCB hoạt động KCB BHYT. Ban hành văn bản cảnh báo cơ sở KCB có chi phí KCB BHYT tăng cao bất thường; đồng thời phối hợp Sở Y tế chỉ đạo và đề nghị cơ sở KCB BHYT xây dựng, thực hiện các giải pháp hạn chế gia tăng chi phí KCB.

Việc cơ sở KCB chưa chủ động kiểm tra, rà soát, đối chiếu dữ liệu KCB đề nghị thanh toán BHYT; chậm phản hồi kịp thời về cơ quan BHXH; chậm khắc phục các tồn tại trong việc chuẩn hóa dữ liệu, dữ liệu thường sai sót nhiều dẫn đến tình trạng cơ sở KCB xin gửi lại dữ liệu KCB quá thời gian quy định đã làm ảnh hưởng đến công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT trong toàn tỉnh.

Tại hội nghị, BHXH tỉnh cùng các cơ sở y tế đã phân tích nguyên nhân làm gia tăng chi phí KCB BHYT; bàn giải pháp kiềm chế gia tăng chi phí KCB BHYT, đặc biệt là các chi phí bất hợp lý, không cần thiết...

Các cơ sở KCB phải thường xuyên nhắc nhở khoa, phòng và nhân viên y tế thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong KCB BHYT và chịu trách nhiệm nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.