Người mắc bệnh hiểm nghèo được lên thẳng tuyến trên

Được lên thẳng tuyến chuyên sâu

Đây là nội dung mới trong Thông tư số 01 do Bộ Y tế ban hành và có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, thay thế Thông tư số 40/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT của Bộ Y tế, nhằm khắc phục những khó khăn, hạn chế, vướng mắc thời gian qua.

Cụ thể, danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được chuyển lên tuyến chuyên sâu không cần giấy chuyển viện và vẫn được hưởng BHYT, gồm: Viêm màng não do lao (G01*); u lao màng não (G07*); lao khác của hệ thần kinh; lao hệ thần kinh, không xác định (G99.8*); nhiễm mycobacteria ở phổi; nhiễm histoplasma capsulatum ở phổi cấp tính; nhiễm nấm blastomyces ở phổi cấp tính, nhiễm nấm paracoccidioides ở phổi; nhiễm sporotrichum ở phổi (J99.8*); nhiễm aspergillus ở phổi xâm lấn; nhiễm cryptococcus ở phổi; nhiễm mucor ở phổi; nhiễm mucor lan tỏa.

Các bệnh lý ung thư như u ác tụy; u ác tuyến ức; u ác của tim, trung thất và màng phổi; u ác của xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định; u ác của màng não; u ác của não; u ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương; u ác thứ phát của não và màng não; nhóm u ác tính; u ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan.

Các bệnh chuyển hóa hiếm như hội chứng loạn sản tủy xương; các thể suy tủy xương khác; bệnh tăng đông máu khác (hội chứng kháng phospho lipid); hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng; bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); rối loạn chuyển hóa acid amin thơm; rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo; các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin.

Nhóm rối loạn dự trữ thể tiêu bào (bệnh Pompe, bệnh MPS, bệnh Gaucher, bệnh Fabry); rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson); thoái hóa dạng bột; rối loạn trầm cảm tái diễn; rối loạn ám ảnh nghi thức; viêm não, viêm tủy và viêm não-tủy; xơ cứng rải rác; viêm tủy thị thần kinh [Devic]; nhược cơ; bệnh lý võng mạc của trẻ đẻ non; suy tim; hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson).

Hội chứng sau mổ tim; rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim; bệnh phổi mô kẽ khác; áp xe phổi và trung thất; mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi); bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng); pemphigus; viêm mạch mạng lưới; bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt [hội chứng Sweet]; bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng; đái tháo đường sơ sinh; dị tật bẩm sinh khác của não; các dị tật bẩm sinh khác của tủy sống.

Nhóm các dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn; biến dạng bẩm sinh của khớp háng; kháng (các) thuốc chống lao; di chứng của hoạt động chiến tranh (di chứng do vết thương chiến tranh); tình trạng của mảnh ghép cơ quan và tổ chức.

Rất có lợi cho người bệnh

Ngày 2/1/2025, Bộ Y tế đã tổ chức hội nghị trực tuyến toàn quốc phổ biến Thông tư số 01.

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn: “Thông tư là văn bản quan trọng hướng dẫn việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho hơn 13.000 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cả nước, tạo hành lang pháp lý đồng bộ để triển khai hiệu quả chính sách BHYT trong giai đoạn mới”.

Trong trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc bệnh thuộc 62 bệnh lý trên, người bệnh cũng được hưởng quyền lợi theo quy định ngay trong lần khám chữa bệnh đầu tiên.

Ông Phạm Ngọc Ẩn - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam cho rằng, thi hành Thông tư số 01 đem lại lợi ích rất lớn cho người bệnh.

“Việc bỏ thủ tục chuyển tuyến với một số bệnh, nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ giúp người bệnh giảm thủ tục, đỡ phải đi lại nhiều lần, nhiều cơ sở để xin giấy chuyển viện, đặc biệt là với người bệnh ở vùng sâu, vùng xa. Thông tư số 01 sẽ tạo thuận lợi, giảm chi tiền túi cho người dân, tiết kiệm chi phí cho quỹ BHYT, hoàn toàn có lợi cho người bệnh. Tuy nhiên quy định này cũng có thể dẫn đến quá tải trong một số thời điểm đối với một số cơ sở chuyên sâu tuyến trên” - ông Ẩn nhận định.

Cũng theo ông Ẩn, để quy định mới này mang lại hiệu quả lớn hơn với người bệnh, các cơ sở y tế phải có trách nhiệm tư vấn, hướng dẫn cho người tham gia BHYT về các bệnh được đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà không phải thực hiện thủ tục chuyển viện.

Được biết, Việt Nam có khoảng 100 căn bệnh hiếm với 6 triệu người đang mắc, trong đó có 58% bệnh hiếm ở trẻ em, 30% trẻ mắc bệnh hiếm tử vong trước 5 tuổi. Việc tiếp cận với liệu pháp điều trị bệnh hiếm còn chậm và gặp nhiều thách thức.